Dr.Minagawa渋谷整形

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ピアスの穴あけですが未成年者は親の同意書は必要ですか?

保護者の方と一緒に来院いただけない場合は、保護者の同意書が必要です。

・同意書の書き方:保護者様の自筆にて

①ピアス同意書
②ドクターミナガワ渋谷整形において、ピアスホールをあけることに同意します。
③穴あけされる方のお名前と生年月日
④保護者様のお名前とご印鑑
⑤保護者様のご住所と電話番号
⑥書かれた日付

以上をお書きの上、当院にお持ちください。

渋谷整形外科
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